Что такое ВПЧ?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это вирус, передающийся половым путём, вызывающий аногенитальные и орофарингеальные заболевания у мужчин и женщин. Постоянная инфицированность высокоонкогенными генотипами ВПЧ приводит практически ко всем случаям рака шейки матки.
Генотипы ВПЧ 16 и 18 вызывают около 70 % всех случаев рака шейки матки в мире, а 31, 33, 45, 52 и 58 — ещё 20 %. ВПЧ-16 и 18 также становятся причиной примерно 90 % анального рака, а также значительного числа орoфарингеальных, вульварных, вагинальных и рака пениса. Генотипы ВПЧ 6 и 11 ответственны за около 90 % аногенитальных бородавок.
Зачем нужна вакцинация против ВПЧ?
Чтобы предотвратить заражение ВПЧ и дальнейшее развитие связанных с ним заболеваний, были созданы профилактические вакцины.
Какой вакциной против ВПЧ мне следует вакцинироваться?
9-валентная вакцина против ВПЧ покрывает те же типы, что и 4-валентная (6, 11, 16, 18), а также добавляет 31, 33, 45, 52 и 58. В нашей клинике используется именно 9-валентная вакцина.
От каких видов рака защищает вакцина против ВПЧ?
Все вакцины предназначены для профилактики первичной инфекции ВПЧ и последующих поражений. В США 9-валентная вакцина одобрена для предотвращения у женщин: рака шейки матки, вульвы, влагалища, анального и орофарингеального рака; предраковых и диспластических поражений аногенитальной области и генитальных бородавок. У мужчин вакцина предотвращает анальный и орофарингеальный рак, другие опухоли головы и шеи, а также предраковые поражения и бородавки.
Разрабатываются ли терапевтические вакцины?
Да, разрабатываются вакцины, нацеленные на существующие поражения ВПЧ, но они пока недоступны клинически.
Какая польза вакцинации от ВПЧ для женщин?
Вакцинация 9- или 4-валентной вакциной или бихвалентной защищает от рака, связанного с хронической инфекцией. Генотипы 16 и 18 вызывают около 70 % случаев рака шейки матки, а добавочные 31, 33, 45, 52 и 58 — ещё 20 %. ВПЧ-16 и 18 также отвечают за 90 % случаев анального рака и многих вагинальных, вульварных и орофарингеальных форм. 4- и 9-валентные вакцины также защищают от аногенитальных бородавок (около 90 % случаев — типы 6 и 11), которые хотя и доброкачественны, вызывают физические и психологические неудобства и часто требуют лечения. Побочные эффекты обычно ограничиваются лёгкими местными реакциями.
Какая польза вакцинации от ВПЧ для мужчин?
ВПЧ-16 и 18 вызывают около 90 % анального рака и значительную часть орофарингеального и рака пениса. 9- и 4-валентные вакцины также защищают от аногенитальных бородавок (≈90 % — типы 6 и 11). Общая тяжесть заболеваний у мужчин меньше, чем у женщин с раком шейки матки, но оказывается, что вакцинация и для мужчин имеет значительную пользу не только индивидуально, но и для популяции в целом благодаря эффекту коллективного иммунитета.
Кого и когда следует вакцинировать?
Согласно рекомендациям ACIP в США, мы рекомендуем:
- Рутинную вакцинацию всех девушек и юношей в возрасте 11–12 лет (вакцинацию можно начинать с 9 лет).
- Для лиц 27 лет и старше — вакцинацию не рекомендуется как обязательную, решение принимается индивидуально. У некоторых, особенно с ограниченным количеством половых партнёров и без предыдущего инфицирования, вакцинация может быть полезной. Также возможна вакцинация медработников старше 26 лет с высоким риском.
- Пациенты, уже получившие 4-валентную вакцину, могут рассмотреть дополнительную дозу 9-валентной, однако это — индивидуальное решение.
Могут ли прививаться пациенты с ВПЧ-положительным статусом?
Да, даже при наличии половой активности, аномальных Пап-тестах или бородавок — вакцинация возможна. Однако эффект может быть менее выражен у уже инфицированных определёнными типами ВПЧ.
Можно ли прививаться во время беременности?
Вакцинация во время беременности не рекомендуется из-за ограниченных данных. Случайные введения не показали повышения рисков, но завершение серии следует отложить до послеродового периода.
Как эффективна вакцина?
В крупном международном рандомизированном исследовании среди ≈14 000 женщин (16–26 лет) 9-валентная вакцина оказалась на 97 % эффективной в профилактике CIN2+, VIN2/3 и VaIN2/3, вызванных типами 31, 33, 45, 52 и 58, которых нет в 4-валентной вакцине.
Какие побочные эффекты возможны?
Для 9-валентной вакцины наблюдается больше лёгких местных реакций (боль, покраснение, отёк) по сравнению с 4-валентной. Системные реакции (головная боль, лихорадка, тошнота) встречаются с одинаковой частотой. Серьёзные побочные эффекты крайне редки (<0,1%). Безопасность подтверждена крупными клиническими исследованиями. WHO также подтверждает благоприятный профиль польза-риск.
Вызывает ли вакцина против ВПЧ бесплодие?
Нет. Метанализ четырёх исследований (более 1 млн женщин) не выявил повышенного риска ранней овариальной недостаточности у вакцинированных женщин (RR 0.47, 95 % CI 0.14–1.59). Другие крупные базы данных также не установили связи с бесплодием.
Какие рекомендации по возрасту?
- Рекомендуется вакцинация с 10 лет как для девочек, так и мальчиков.
- Возможна вакцинация до 45 лет, решение принимается совместно с врачом.
Какие виды рака защищает вакцина?
Вакцина защищает от рака шейки матки, влагалища, носоглотки и анального канала. При отсутствии инфицирования ВПЧ эффективность может достигать 100 % против рака шейки матки.
Безопасность
Благодаря малому числу побочных эффектов и обширным исследованиям, вакцина считается очень безопасной.
Доцент д-р Ишыл Кёлели
Клиника гинекологии и акушерства, частный кабинет, 2024, Анталья.
