Неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) являются тяжёлым испытанием для пациентов. В литературе используется термин «повторная неудача имплантации» (recurrent implantation failure – RIF), если беременность не наступает после более чем двух переносов эмбрионов хорошего качества.
Причины неудачной имплантации до конца не изучены, и пока неизвестно, связаны ли они с женщиной, мужчиной, эмбрионом или одновременно с несколькими факторами. В условиях столь большого количества неизвестных врачи могут пересматривать с пациентами с диагнозом RIF различные тесты и методы лечения, эффективность которых до конца не доказана.
В 2023 году Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) опубликовало обзор, в котором обобщены рекомендации по диагностике и лечению пациентов с RIF: какие тесты и подходы можно рекомендовать к применению в клинической практике, какие могут рассматриваться и какие не рекомендуются.
Рекомендованные подходы при RIF:
- Повторная комплексная оценка пары (образ жизни, питание, курение, ожирение и др.)
- Повторная оценка факторов, связанных с состоянием полости матки
- Оценка наличия антифосфолипидных антител и антифосфолипидного синдрома
Тесты, которые могут быть пересмотрены:
- Хромосомный анализ у обоих партнёров
- 3D ультразвуковое исследование матки (выполняется в нашей клинике) и гистероскопия
- Эндометриальный рецептивный тест (ERA)
- Тесты на хронический эндометрит (тесты ALICE и EMMA)
- Оценка функции щитовидной железы
- Определение уровня прогестерона
Тесты, которые не рекомендуются к применению:
- Определение уровня витамина D
- Тесты микробиома
- Анализ уровня натуральных киллерных (NK) клеток в крови
- Определение уровня NK-клеток в эндометрии
- Анализ Т-лимфоцитов в эндометрии
- Уровни цитокинов в крови
- Тест HLA-C
- Анализ митохондриальной ДНК (mtDNA)
- Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов
Совместный пересмотр этих факторов с пациентом при повторных неудачах ЭКО и обсуждение методов лечения с недоказанной эффективностью может быть полезным для планирования последующих попыток ЭКО.
Доцент, доктор Ишыл Колели — Репродуктивная медицина и вспомогательные репродуктивные технологии
Анталья – Лара, 2024
